משמעות קלינית של שלושה זיהוי מהיר של אוטם שריר הלב

שלוש בדיקות אבחון מהירות לאוטם שריר הלב מתייחסות: טרופונין (CTnI), קריאטין קינאז איזואנזים (CKMB) ומיוגלובין (Myo).

מיוגלובין (Myo): זהו סמן חלבון שריר הלב שעולה באופן חריג מוקדם לאחר פגיעה בשריר הלב. Serum Myo מתחיל לעלות שעתיים לאחר הופעת אוטם שריר הלב החריף (AMI), ומגיע לשיא ב-4-6 שעות. מכיוון ש-Myo אינו ספציפי לשריר הלב, שליליות מיוגלובין עוזרת לשלול את האבחנה של AMI; האסטרטגיה לשימוש בסמן זה היא לנצל את הערך החיזוי השלילי הגבוה שלו ואת הרגישות שלו כדי לשלול AMI

Troponin I (CTn I): מוכר כיום כאינדיקטור אמין לאבחון של אוטם שריר הלב עם ספציפיות גבוהה ומשך זמן ארוך. טרופונין לבבי בדרך כלל עולה בהדרגה בדם היקפי 4-8 שעות לאחר פגיעה בשריר הלב, והערך הגבוה מופיע ב-12-24 שעות. טרופונין לב מוגבר עדיין היה ניתן לזיהוי בדם היקפי 7-10 ימים לאחר פגיעה בשריר הלב. ריכוז cTnI בדם של חולים עם אוטם שריר הלב יכול להגיע עד ל-100-300ng/ml. הוא משמש בעיקר לאבחון של פגיעה בשריר הלב - במיוחד פגיעה קלה, ויכול לשמש גם כאינדיקטור אמין לאיסכמיה בשריר הלב במהלך ניתוחי לב, וניתן להשתמש בו כדי להעריך אמצעי הגנה לשריר הלב. אינדיקטור לטיפול תרומבוליטי לאחר אוטם שריר הלב חריף; לשפוט את השפעת הפרפוזיה מחדש.

CK-MB: כיום זהו "תקן הזהב" לזיהוי AMI מהימן על ידי רופאים, עם סגוליות גבוהה.

יש לזהות סמנים רלוונטיים בו-זמנית במהלך זיהוי סמני פגיעה בשריר הלב. זמני השחרור של שלושת הסמנים Myo, cTnI ו-CK-MB שונים. קביעה מהירה של שלושת הסמנים בו זמנית נוחה ומהירה יותר מקביעה נפרדת. אבחון מהיר ומדויק.

טרופונין הוא קומפלקס המורכב משלושה חלבונים: טרופונין T, טרופונין C וטרופונין I. תפקידו העיקרי של הטרופונין הוא לעכב את האינטראקציה בין אקטין שריר מפוספס למיוזין. בנוסף, טרופונין הוא מעכב של אקטין מיוזין ATPase. ישנן שלוש צורות איזומריות של טרופונין, וטרופונין I קיים רק ברקמת הלב. ניתן להשיג את הזיהוי הספציפי של cTnI על ידי יישום של נוגדן חד שבטי אנטי-cTnI, ולכן נעשה שימוש ב-cTnI כשיטת אבחון סטנדרטית לאוטם שריר הלב חריף.

דווח כי זיהוי ריכוז cTnI יעיל מאוד באבחון של הפרעות ספציפיות לשריר הלב בחולים עם AMI, חבלה בלב והיצרות לא יציבה. כאשר מתרחש אוטם חריף בשריר הלב, cTnI משתחרר לדם תוך 4 עד 8 שעות עקב הפרעה בשריר הלב, ולכן ריכוזו נמצא מחוץ לטווח הריכוז של אדם בריא. בדרך כלל, ריכוזי cTnI הגיעו לשיא 12-18 שעות לאחר הופעת AMI ונשמרו במשך 5-10 ימים. עבור חולי AMI, העלייה או הירידה בריכוז cTnI במהלך הטיפול הייתה דומה לזו של CKMBmass. עם זאת, מחקרים אחרונים מצאו ש-cTnI יעיל יותר מ-CK-MB בזיהוי הפרעות שריר הלב, במיוחד הפרעות בשרירי השלד.

מיוגלובין MYO קיים בעיקר בשריר הלב ובשריר השלד. כאשר שריר השלד ושריר הלב נפגעים (אוטם שריר הלב), פעילות גופנית מופרזת ומחלות שרירים, מיוגלובין משתחרר לדם. באוטם חריף בשריר הלב, עקב הפרעה ברקמת שריר הלב ריכוז המיוגלובין בסרום חורג מהערך התקין תוך 2-3 שעות בשלב הראשוני של כאב הלב, מגיע לערך הגבוה ביותר תוך 6-9 שעות וחוזר ל- ערך תקין תוך כ-24 שעות. ריכוז המיוגלובין בדם יעיל לניטור אבחון וטיפול באוטם חריף בשריר הלב בנוסף, הוא יכול לשמש גם כאינדיקטור לחפירה חוזרת של הכליליים בטיפול תרומבוליטי. ריכוז המיוגלובין מגיע לרמה הגבוהה ביותר לאחר 30 דקות עד שעתיים של חפירה. ריכוז המיוגלובין יכול לשמש כאינדיקטור לאבחון מוקדם של אוטם שריר הלב.

CKMB קיים בעיקר בשריר הלב ומהווה אינדיקטור יעיל מאוד באבחון של אוטם שריר הלב חריף. יש לשקול AMI אם למטופל יש שינוי רציף בפעילות CK-MB שעולה ויורד, וערך השיא חורג פי 2 מהגבול העליון של ערך הייחוס, ואין סיבה אחרת להסביר זאת. כאשר משתמשים במסת CKMB (מסה CK-MB) לאבחון של אוטם שריר הלב, החתך האבחוני המומלץ הוא הקוונטיל של 99 אחוז מהגבול העליון של ערך הייחוס עבור אנשים נורמליים. למסת CK-MB יש שיעור חיובי של 50 אחוז באבחון של AMI 3 שעות לאחר הופעת כאבי חזה. שיעור חיובי האבחון לאחר 6 שעות יכול להגיע ל-80 אחוזים. אם לא מבוצע טיפול תרומבוליטי לאחר הופעת AMI, CK-MB בדרך כלל עולה תוך 3 עד 8 שעות, מגיע לשיא ב-9 עד 30 שעות לאחר הופעתו וחוזר לרמות נורמליות תוך 48 עד 72 שעות. בהשוואה לקביעת CK הכולל, זמן השיא של CK-MB היה מעט מוקדם יותר ונעלם מהר יותר. בשל חלון האבחון הצר, לא ניתן לבצע אבחנה של AMI עם משך התחלה ארוך יותר. זה יכול לשמש גם מבחינה קלינית לאבחון אוטם חוזר. במהלך טיפול תרומבוליטי, העלייה המוקדמת של CK-MB והשיא תוך זמן קצר הם הסימנים של AMI. CK-MB עלה ביותר מפי 2.2 לאחר שעתיים של טיפול עבור AMI דופן תחתון, ויותר מפי 2.5 לאחר טיפול עבור AMI דופן קדמית, שניהם הצביעו על רפרפוזיה של שריר הלב. הרגישות של הקריטריונים לעיל הייתה 85 אחוז והרגישות הייתה 100 אחוז. .